Универсальный справочник лекарственных средств
Универсальный справочник лекарственных средств
Лекция 3. Пациент: отношения с ним и по поводу
его жизни, здоровья и смерти

- Разграничение "медицинских" и "немедицинских" правоотношений с пациентом.
- Права пациента: значение соблюдения прав пациента.
- Понятие "медицинская тайна" и его содержание.
- "Здоровье", "жизнь", "смерть" пациента как понятия и как юридические факты.
- Правовые обязанности пациента: от чего и по какой причине пациенту следует воздержаться в медицинском правоотношении?
- Права и обязанности врача: случаи невозможности отказа врача в оказании и прекращении предоставления медицинской помощи пациенту.
- Добровольное решение пациента о смерти: возможна ли в России эвтаназия? Включает ли конституционное право на жизнь право на смерть?
- Права несовершеннолетних пациентов: правовые возможности лечения при отсутствии согласия ребенка/его родителей.
- Специальная правосубъектность в медицинских правоотношениях: права и обязанности лечебной организации.
Как говорилось выше, Конституция РФ гарантирует каждому человеку охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41), таким образом, государство, прямо заинтересованное в повышении продолжительности жизни граждан, гарантирует каждому доступность и качество оказываемой медицинской помощи и системы мер по охране здоровья граждан. Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и независимо от его состояния. Отсутствие гражданства также не лишает человека возможности приобрести статус пациента, поскольку в России оказание медицинской помощи гарантируется всем независимо от гражданства и страны проживания. Таким образом, признаки пациента следующие:
- пациентом может быть только физическое лицо;
- независимо от гражданства;
- независимо от факта обращения за медицинской помощью при ее необходимости;
- независимо от наличия или отсутствия заболевания у физического лица;
- при любом состоянии здоровья физического лица.
В доктрине различают общий (права, свободы и обязанности, характерные для всех пациентов), специальный (права, свободы и обязанности отдельных категорий пациентов) и индивидуальный (права, свободы и обязанности конкретного субъекта медико-правовых отношений) правовые статусы пациента.
Основные права пациентов закреплены в ст. 18 - 27 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и включают в себя следующие права:
- на выбор врача и выбор медицинской организации;
- на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- на получение консультаций врачей-специалистов;
- на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
- на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
- на защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
- на отказ от медицинского вмешательства;
- на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
- на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав пациента;
- на допуск священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
К обязанностям граждан в сфере охраны здоровья ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" относит следующие:
- заботиться о сохранении своего здоровья;
- проходить медицинские осмотры и медицинское обследование;
- соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Помимо перечисленного выше к обязанностям пациентов можно отнести обязанности, предусмотренные ГК РФ (оплата оказанных услуг), Законом РФ "О защите прав потребителей".
Кроме указанных прав пациент обладает и соматическими правами, в частности правом на смерть, под которым понимается возможность лица сознательно и добровольно в выбранный им момент времени уйти из жизни избранным и доступным ему способом. Сюда можно отнести суицид и эвтаназию, последняя запрещена ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Однако в контексте данного Закона запрещена активная эвтаназия, а пассивная эвтаназия - отказ от медицинского вмешательства допускается этим же Законом. Право на жизнь лицо может реализовать только лично, участие представителя не допускается, кроме случая, когда закон допускает отказ от медицинского вмешательства через представителя, что ведет к отказу от правосубъектности подопечного. Так, гражданин, один из родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства, который может быть двух видов: полный отказ (пациент отказывается от госпитализации или требует выписки) и частичный отказ (от конкретного вида лечения). Эвтаназия в отношении несовершеннолетних лиц запрещена во всех государствах, поскольку жизнь ребенка представляет особую ценность. В данном случае не применяется правило частичной дееспособности несовершеннолетних о реализации права с согласия законного представителя, но закон позволяет несовершеннолетним, достигшим возраста 15 лет, отказаться от медицинского вмешательства. Таким образом, недееспособные и несовершеннолетние до 15-летнего возраста самостоятельно ни при каких обстоятельствах не могут отказаться от медицинского вмешательства.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства законных представителей может повлечь ухудшение состояния здоровья их подопечных. В этом случае медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. В суд за защитой прав несовершеннолетних пациентов также вправе обратиться родители, лица, их заменяющие, органы опеки и попечительства, а также прокурор.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан возможно в случае, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют его законные представители, в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, а также при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Несовершеннолетние лица имеют в полном объеме аналогичные личные неимущественные права, связанные с их здоровьем. Следует отметить, что закон предусматривает приоритет охраны здоровья детей и закрепляет перечень особых прав несовершеннолетних пациентов. Несовершеннолетние могут быть участниками правоотношений по оказанию им бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, по медицинскому наблюдению. Важным представляется, что правовое положение несовершеннолетних пациентов все же отличается от правового положения совершеннолетних лиц: так, в частности, в силу возраста и отсутствия у них дееспособности в полном объеме они не могут самостоятельно обратиться за оказанием медицинской помощи, а также заключить договор на оказание медицинских услуг. Так, ссылаясь на ГК РФ, несовершеннолетних пациентов следует разделять:
- на малолетних пациентов в возрасте до шести лет;
- несовершеннолетних пациентов в возрасте от шести до 14 лет;
- несовершеннолетних пациентов в возрасте от 14 до 18 лет.
Несовершеннолетние пациенты обладают такими же обязанностями, как и совершеннолетние.
Особого внимания заслуживает и право пациента выбрать врача с учетом согласия последнего, однако законодательно не урегулировано, каким образом необходимо получить это согласие и как оно выглядит, что необходимо предпринять в случае отказа врача от оказания медицинской помощи. Последнее возможно, но только в том случае, когда жизни и здоровью пациента ничего не угрожает: например, если его готов вести другой врач. Согласно ст. 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" лечащий врач - это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Лечащий врач устанавливает диагноз, который основан на всестороннем обследовании пациента и составлен с использованием медицинских терминов и является медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе ставшем причиной смерти пациента. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и от его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, закон закрепляет узкий перечень возможности отказа предоставлять медицинскую помощь пациенту. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и от лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Соответственно, другим участником медико-правовых правоотношений является исполнитель - медицинская организация, а также страховые медицинские организации, медицинский персонал, страхователи, государственные органы регулирования, управления и контроля в сфере здравоохранения, которые обладают исключительной правосубъектностью. Неоднократно в доктрине пытались обосновать самостоятельную правосубъектность государственных органов и органов местного самоуправления, ссылаясь на необходимость их государственной регистрации, внося соответствующие изменения в ГК РФ. Государственные органы и органы местного самоуправления, юридические лица не могут иметь способности, могут иметь только возможности. За неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи медицинские организации могут быть привлечены к административной, гражданско-правовой ответственности, а медицинские работники медицинских организаций - к уголовной, административной, дисциплинарной ответственности. Гражданская ответственность врачей и лечебных учреждений по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни пациентов-граждан, возникает, если имеются доказательства причиненного ущерба, противоправных действий врачей и лечебных учреждений, вины медицинских работников, установлена причинно-следственная связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом. Однако согласно доктрине доказать вину медицинской организации в оказании некачественной медицинской помощи очень сложно.
Таким образом, допустимо утверждение, что сначала устанавливаются правоотношения между медицинской организацией и пациентом, затем возникают отношения между медработниками и пациентом, которые характеризуются этапом оказания медицинской помощи (эти отношения регулируются медико-правовыми нормами). Гражданско-правовыми отношениями в сфере охраны здоровья граждан будут и отношения между потребителями, заказчиками и исполнителями, возникающие на основе договора о возмездном оказании услуг. Однако не все связи подвержены правовому регулированию: некоторые из них находятся вне правового регулирования и относятся к эмоциональной сфере, которые регулируются медицинской этикой и деонтологией (совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей). Сюда можно отнести уважительное отношение к пациентам, к коллегам (в частности, при обсуждении с пациентом предыдущих действий (бездействия) других врачей), исключение некорректного отношения к родственникам пациента и др.
Понятие "медицинская тайна" и его содержание. Статья 23 Конституции РФ раскрывает содержание понятия "частная жизнь" следующим образом: это личные и семейные тайны, честь и доброе имя, а также информация, являющаяся врачебной тайной. Гарантом сохранности врачебной тайны выступает государство, обеспечивая создание законодательных запретов и введение юридической ответственности за ее разглашение.
В ст. 13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" дано определение врачебной тайны - это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, т.е. сюда входит практически любая информация, полученная медицинским работником.
На сегодняшний день врачебной тайной также является следующее:
1) согласно Закону РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", информация о наличии психических расстройств, о факте обращения за психиатрической помощью, о наименовании учреждения оказывающего психиатрическую помощь, о состоянии психического здоровья человека;
2) в соответствии со ст. 15 СК РФ в тайне сохраняются результаты медицинского обследования лиц, вступающих в брачные отношения;
3) факт обращения пациента в конкретное лечебное учреждение, а также факт нахождения пациента на излечении в выбранном медицинском учреждении (по смыслу вышеуказанной ст. 13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Для сохранения врачебной тайны законодательством Российской Федерации было предусмотрено разрешение медицинским организациям использовать специальные печати и штампы без указания профиля медицинского заведения. К данной категории медицинских учреждений относятся: центры по профилактике и борьбе со СПИДом; центры реабилитации наркозависимых; психиатрические клиники; инфекционные центры.
Необходимо указать, что понятие "врачебная тайна", часто используемое в литературе, не совсем точное, поскольку воздерживаться от разглашения сведений должны не только врачи, но и другие медработники. Поэтому более правильным было бы использование термина "медицинская тайна". Сохранять медицинскую тайну должны лица, которым она стала известна при выполнении служебных обязанностей, - например, врачи, санитарки, сотрудники регистратуры, фармацевтические работники, студенты (при прохождении практики в больнице) и др.
Не допускается разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением разглашения с письменного согласия гражданина или его законного представителя в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях, указанных в законе.
Закон разрешает информировать супруга или одного из близких родственников больного о состоянии его здоровья, но только при соблюдении ряда условий: имеется неблагоприятный прогноз в отношении исхода заболевания; сведения должны быть сообщены в деликатной форме; больной прямо не запретил сообщать информацию своим родственникам.
Еще один случай, когда родственники получают доступ к сведениям, составляющим медицинскую тайну, - летальный исход. В этом случае супругу или близкому родственнику выдается заключение, в котором отражены диагноз и причина смерти. Если у умершего не имелось близких родственников, этот документ выдается другим родственникам.
Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение медицинской тайны, являются родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15-летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно; опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства); попечители являются законными представителями признанного судом ограниченно дееспособного пациента. Законными представителями не являются супруги, братья, сестры, бабушки и дедушки. Получить право на дачу письменного согласия на разглашение медицинской тайны они могут только при наличии нотариально заверенной доверенности.
Предоставление информации, составляющей медицинскую тайну, без согласия гражданина или его законного представителя по закону допускается в 11 случаях: например, в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний; по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством и т.д.
За разглашение конфиденциальных сведений перечисленные лица могут быть привлечены к следующим видам ответственности:
1) к гражданско-правовой - заключающейся, к примеру, в денежной компенсации материального и морального вреда, причиненного пациенту. Положения о моральном вреде в том числе регулируются при подобных случаях п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24 февраля 2005 г. N 3 "О судебной практике по делам о защите чести и достоинства граждан, а также деловой репутации граждан и юридических лиц". Право сохранения медицинской тайны, исходя из ст. 150 ГК РФ, является нематериальным благом, личным неимущественным правом. Также в ст. 152.2 ГК РФ указано, что не являются нарушением случаи использования информации, если такая информация ранее стала общедоступной благодаря распространению ее самим гражданином или по его воле. В случаях же, когда информация, полученная с нарушением закона, содержится на материальных носителях, гражданин вправе обратиться в суд с требованием о ее удалении, а также о пресечении или запрещении дальнейшего ее распространения путем изъятия и уничтожения без компенсации изготовленных в целях введения в гражданский оборот экземпляров материальных носителей, если без такого уничтожения удаление соответствующей информации невозможно. Это право в случае смерти гражданина имеют дети, родители и переживший супруг такого гражданина;
2) к дисциплинарной - заключающейся в объявлении замечания или выговора по месту работы. В наиболее серьезных случаях виновный сотрудник может быть уволен (п. "в" ч. 6 ст. 81 ТК РФ);
3) к административной - установленной ст. 13.14 КоАП РФ и предусматривающей наложение штрафных санкций (нарушение установленного законом порядка сбора, хранения, использования или распространения персональных данных);
4) к уголовной - установленной ст. 137 УК РФ (за распространение сведений о лице, которые составляют его личную или семейную тайну, с использованием служебного положения).

Безымянная страница
Новый справочник, теперь и мобильная версия:
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж
З  И  Й  К  Л  М  Н
О  П  Р  С  Т  У  Ф
Х  Ц  Ч  Ш  Э  Ю  Я
Ранняя версия: Алфавитный указатель лекарственных средств
А  Б  В  Г  Д  Ж
З  И  Й  К  Л  М
Н  О  П  Р  С  Т
У  Ф  Х  Ц  Ш  Э
Alphabetical index of medicines:
A  B  V  G  D  E  J
Z  I  Y  K  L  M  N
O  P  R  S  T  U  F
H  C  CH  SH  E  U  Y
Политика конфиденциальности:
Copyright 2009 - 2019 гг. Универсальный справочник лекарственных средств. All rights reserved.
При использовании материалов сайта активная гипер ссылка  обязательна!